Imprimez et remplissez ce formulaire, puis postez-le à l'adresse
Isabelle Laading
Le Bateau Ivre, 71320 Saint Eugène.

Ou copiez et renseignez-le dans un mail adressé à isabelle@laading.net

Entretien téléphonique
Tel : 03 85 54 56 31

Demande d'inscription


NOM, PRENOM : .......................................................


A
DRESSE : ................................................................



T
EL : .............................................................................

COURRIEL : ...............................................................

DATE DE NAISSANCE: ............................................


PROFESSION : ..........................................................

 


 

Souhaite m’inscrire à l'atelier ................................

du ...................................... au .......................................

Souhaite recevoir par mail / par courrier

Le dossier d'inscription à titre individuel 

Le dossier d'inscription à joindre à une demande de prise en charge

 

Date et signature (si envoi par courrier):


 

L'acompte sera appelé avec le dossier d'inscription et ne sera tiré que 10 jours après réception.